原告:
名称:____ 地址:______________ 电话:___
法定代表人:姓名:_________________ 职务:___
被告:
名称:____ 地址:______________ 电话:___
法定代表人:姓名:_________________ 职务:___
诉讼请求:______________________________
事实和理由:_____________________________
此 致
_____人民法院
原告:_______(盖章)
____年__月__日
附:1、本诉状副本____份。
2、行政处理决定书__份。
3、其它材料_____份。